ADENOMYOSE
L'adénomyose est un trouble gynécologique fréquent
caractérisé par l'existence de glandes endométriales et de stroma dans
l'épaisseur du myomètre, ainsi que par une hyperplasie et une hypertrophie des
fibres musculaires lisses de ce dernier . Compte tenu de cette présence d'endomètre dans le
myomètre, certains auteurs appellent également cette entité endométriose
interne et réservent le terme endométriose
externe à l'affection appelée endométriose. Adénomyome est
le nom donné à une zone d'adénomyose encapsulée dans le tissu endométrial, qui
doit être différenciée d'un myome (fibrome).
La prévalence de l'adénomyose,
en tant que constat pathologique, est très variable, de 5 à 70% , en fonction de la limite de profondeur prise en
compte dans la découverte microscopique des foyers dans l'épaisseur du
myomètre. La proportion de diagnostics préopératoires d'adénomyose, selon
les données cliniques, est faible et varie entre 2,6 et 26%.
Elle dépend de l'œstrogène et,
parmi les facteAurs prédisposants, se trouvent la multiparité et l'historique
des chirurgies utérines précédentes (césariennes, curetage, hystéroscopie,
etc.).
Deux formes d’adénomyose sont
décrites: une focale localisée (adénomyose de Cullen) qui se présente sous la
forme de petits foyers, des nodules de l’endomètre dans l’épaisseur du
myomètre, dont certains peuvent être plus gros, mal définis et sans capsule,
elle peut guider le diagnostic différentiel par rapport au myome intra mural,
et à une forme diffuse, la plus fréquente, dans laquelle l'utérus est agrandi
et dans laquelle on peut voir plusieurs petites cryptes glandulaires (2-8 mm)
ils s'infiltrent dans le myomètre autour de la cavité (myomètre par cavitaire).
L'endroit le plus fréquent est la paroi postérieure de l'utérus et avec un épaississement
important de la zone de jonction.
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au cours de bien d’autres maladies, la médecine officielle n’est pas capable
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LES
CAUSES DE L’ADENOMYOSE
En approfondissant l'anatomie pathologique de
l'adénomyose, les résultats suivants seront soulignés ci-dessous:
La cause de
l'adénomyose est inconnue. Il y a eu plusieurs théories, dont les
suivantes:
·
Croissance tissulaire invasive. Certains experts pensent que l'adénomyose est le
résultat d'une invasion directe des cellules endométriales de la muqueuse
utérine dans le muscle qui forme la paroi utérine. Les incisions utérines
faites lors d'une opération, telle qu'une césarienne, pourraient favoriser
l'invasion directe des cellules de l'endomètre dans la paroi de l'utérus.
·
Origines du développement D'autres experts supposent que l'adénomyose prend
naissance dans le muscle utérin à partir du tissu endométrial qui s'y dépose
lorsque l'utérus s'est initialement formé chez le fœtus.
·
Inflammation utérine liée à l'accouchement. Une autre théorie suggère qu'il
existe une relation entre l'adénomyose et l'accouchement. L'inflammation
de la muqueuse utérine pendant le post-partum pourrait entraîner une rupture de
la limite normale des cellules tapissant l'utérus. Les interventions
chirurgicales dans l'utérus peuvent avoir un effet similaire.
·
Origines des cellules souches. Une théorie récente suggère que les cellules souches
de la moelle osseuse pourraient envahir le muscle utérin et causer uneadénomyose.
Quelle que
soit l'évolution de l'adénomyose, sa croissance dépend de l'œstrogène en
circulation dans le corps de la femme.
Facteurs de
risque
Les facteurs
de risque pour l'adénomyose comprennent les suivants:
·
Une
chirurgie utérine antérieure, telle qu'une césarienne ou l'ablation d'un
fibrome
·
Livraison
·
Âge médian
La plupart
des cas d'adénomyose (qui dépend de l'œstrogène) surviennent chez les femmes de
40 à 50 ans. La présence d'adénomyose chez ces femmes peut être liée à une
exposition plus longue à l'œstrogène par rapport à celle des femmes plus
jeunes. Cependant, les recherches actuelles indiquent que la maladie peut
être fréquente chez les femmes plus jeunes.
Les
symptômes
À
l'occasion, l'adénomyose ne provoque pas de signes ou de symptômes, ni un léger
inconfort. Cependant, l’adénomyose peut avoir les conséquences suivantes:
·
Saignements
menstruels abondants et prolongés
·
Crampes
intenses ou douleur pelvienne lancinante comme un coup de couteau durant la
menstruation (dysménorrhée)
·
Douleur
pelvienne chronique
L'utérus
peut augmenter de taille. Bien que vous ne sachiez peut-être pas si votre
utérus est hypertrophié, vous remarquerez peut-être que le bas de l'abdomen est
sensible ou provoque une pression pelvienne.
Diagnostiquer l'adénomyose
Une évaluation médicale
complète peut aider à déterminer le meilleur traitement. Votre médecin
voudra d’abord effectuer un examen physique pour déterminer si
votre utérus est enflé. Beaucoup de femmes atteintes d'adénomyose auront
un utérus qui double ou triple la taille normale.
D'autres tests peuvent
également être utilisés. Une échographie peut aider votre médecin à
diagnostiquer la maladie, tout en excluant la possibilité de tumeurs dans l'utérus . Une
échographie utilise des ondes sonores pour produire des images animées de vos
organes internes, en l'occurrence de l'utérus. Pour cette procédure, le
technicien en échographie (sonographe) appliquera un gel conducteur liquide sur
votre abdomen. Ensuite, ils placeront une petite sonde portable sur la
zone. La sonde produira des images en mouvement sur l'écran pour aider le
sonographe à voir à l'intérieur de l'utérus.
Votre médecin peut vous
prescrire une IRM pour obtenir des images haute résolution de l’utérus s’ils ne
sont pas en mesure de poser un diagnostic à l’aide d’une échographie. Une
IRM utilise un aimant et des ondes radio pour produire des images de vos
organes internes. Cette procédure implique de rester immobile sur une
table en métal qui se glisse dans la machine à numériser. Si vous devez
passer une IRM, assurez-vous d'informer votre médecin si vous êtes enceinte. Assurez-vous
également d'informer votre médecin et le technologue en IRM si vous avez des
pièces métalliques ou des appareils électriques à l'intérieur de votre corps,
tels qu'un stimulateur cardiaque, des piercings ou des éclats de métal causés
par une arme à feu.
Options de
traitement pour l'adénomyose
Les femmes atteintes de
formes bénignes de cette maladie peuvent ne pas nécessiter de traitement
médical. Votre médecin peut vous recommander des options de traitement si
vos symptômes nuisent à vos activités quotidiennes.
Les traitements visant à
réduire les symptômes de l'adénomyose comprennent les suivants:
Médicaments anti-inflammatoires
Un exemple est
l'ibuprofène. Ces médicaments peuvent aider à réduire le flux sanguin
pendant vos règles tout en soulageant les crampes graves. La clinique
Mayo recommande de commencer les médicaments
anti-inflammatoires deux à trois jours avant le début de vos
règles et de continuer à les prendre pendant vos règles. Vous ne devriez
pas utiliser ces médicaments si vous êtes enceinte.
Traitements hormonaux
Ceux-ci comprennent les contraceptifs oraux (pilules
contraceptives), les contraceptifs à progestatif seul (oral, injectable ou intra-utérin ) et les analogues de la
GnRH tels que Lupron (leuprolide). Les traitements
hormonaux peuvent aider à contrôler l’ augmentation des niveaux d’œstrogènes pouvant
contribuer à vos symptômes. Les dispositifs intra-utérins, tels que
Mirena, peuvent durer jusqu'à cinq ans.
Ablation de l'endomètre
Cela implique des
techniques pour enlever ou détruire l'endomètre (doublure de la cavité
utérine). C'est une procédure ambulatoire avec un temps de récupération
court. Cependant, cette procédure peut ne pas fonctionner pour tout le
monde, car l'adénomyose envahit souvent plus profondément le muscle.
Embolisation de l'artère utérine
Il s'agit d'une procédure
qui empêche certaines artères de fournir du sang à la zone touchée. Avec
l'approvisionnement en sang coupé, l'adénomyose se contracte. L'embolisation
de l'artère utérine est généralement utilisée pour traiter une autre affection
appelée fibromes utérins . La
procédure est effectuée dans un hôpital. Cela implique généralement de
passer la nuit après. Comme il est peu invasif, il évite la formation de
cicatrices dans l'utérus.
Échographie focalisée guidée par IRM (MRgFUS)
MRgFUS utilise des ondes de
haute intensité focalisées avec précision pour créer de la chaleur et détruire
le tissu ciblé. La chaleur est contrôlée à l'aide d'images IRM en temps
réel. Des
études ont montré que cette procédure permettait de soulager
les symptômes. Cependant, d'autres études sont nécessaires.
Hystérectomie
Le seul moyen de guérir
complètement cette maladie est de subir une hystérectomie . Cela implique
l'ablation chirurgicale complète de l'utérus. Elle est considérée comme
une intervention chirurgicale majeure et n’est utilisée que dans les cas graves
et chez les femmes qui ne prévoient plus d’avoir d’enfants. Vos ovaires
n'affectent pas l'adénomyose et peuvent rester dans votre corps.
Complications
potentielles de l'adénomyose
L'adénomyose n'est pas
nécessairement nocive. Cependant, les symptômes peuvent affecter
négativement votre style de vie. Certaines personnes ont des saignements
excessifs et des douleurs pelviennes qui peuvent les empêcher de pratiquer des
activités normales telles que les rapports sexuels.
Les femmes atteintes
d'adénomyose présentent un risque accru d'anémie. L'anémie est une affection souvent
causée par une carence en fer. Sans assez de fer, le corps ne peut pas
produire assez de globules rouges pour transporter l'oxygène dans les tissus. Cela
peut causer de la fatigue, des vertiges et des sautes d'humeur. La
perte de sang associée à l'adénomyose peut réduire les taux de fer dans
l'organisme et entraîner une anémie.
Perspectives à long terme
L'adénomyose ne met pas la
vie en danger. De nombreux traitements sont disponibles pour aider à
soulager vos symptômes. L'hystérectomie est le seul traitement capable de
les éliminer complètement. Cependant, la condition disparaît souvent
d'elle-même après la ménopause .
L'adénomyose n'est pas la
même chose que l' endométriose . Cette affection
survient lorsque les tissus de l'endomètre s'implantent à l'extérieur de l' utérus . Les femmes atteintes
d'adénomyose peuvent également avoir ou développer une endométriose.
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