ANOVULATION ET GROSSESSE
Chez certaines femmes, l’ovulation ne se
produit pas durant le cycle menstruel, c’est ce qu’on appelle l’anovulation :
l’ovaire n’expulse pas d’ovocyte. Dans d’autres cas, l’ovulation est
irrégulière ou de mauvaise qualité, on parle alors de dysovulation. Or, cette
étape est indispensable à la conception d’un enfant. Quels sont les signes
d’une anovulation ? Quelles en sont les causes ? Quelles sont les solutions
pour tomber enceinte ? Réponses avec le Dr Odile Bagot, gynécologue
obstétricienne.
Qu’est-ce l’absence
d’ovulation ?
Pour comprendre l’absence d’ovulation,
il est nécessaire de rappeler en quoi consiste l’ ovulation. Cette
étape est commandée par l’hypothalamus, une région du cerveau qui fait le lien
entre le système nerveux central et le système endocrinien. L’hypothalamus
envoie des signaux à l’hypophyse (glande située à la base du cerveau) pour
qu’elle sécrète deux hormones : l’ hormone folliculo-stimulante
(FSH) et l’ hormone lutéinisante (LH).
La FSH stimule la croissance du follicule qui contient l’ovule et la LH est
produite quand l’ovule est mûr. Il est alors expulsé dans la trompe, c’est
l’ovulation. Elle survient généralement 14 jours avant le début des règles. Une
fois l’ovule expulsé, il est prêt à être fécondé par un spermatozoïde.
Dans l’anovulation, ce processus n’a pas lieu. En cas de dysovulation, l’ovulation se produit mais pas à chaque cycle, ou alors, l’ovaire est incapable de fabriquer dans le bon équilibre les hormones nécessaires aux tous premiers stades de développement de l’embryon, avant même le retard de règles.
Dans l’anovulation, ce processus n’a pas lieu. En cas de dysovulation, l’ovulation se produit mais pas à chaque cycle, ou alors, l’ovaire est incapable de fabriquer dans le bon équilibre les hormones nécessaires aux tous premiers stades de développement de l’embryon, avant même le retard de règles.
L’absence d’ovulation
peut être temporaire ou définitive selon la cause.
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Quels
sont les signes de l’anovulation ?
"Des règles irrégulières, voire
inexistantes, sont souvent le signe d’une absence d’ovulation. Une femme qui a
ses règles tous les mois, en principe, ovule", explique le Dr
Bagot. Mais la meilleure façon de savoir si on n’ovule ou
pas reste la courbe de température.
Elle consiste à prendre sa température corporelle tous les matins, de
préférence toujours à la même heure. Si on observe une légère hausse de la
température du corps (quelques dixièmes de degré) par rapport à la température
habituelle et qu’elle persiste, c’est que l’ovulation a eu lieu la veille. S’il
n’y a pas de légère augmentation de la température durant le cycle, c’est qu’il
n’y a pas eu d’ovulation. "Attention, la courbe de
température ne permet pas de savoir à quel moment il faut concevoir, elle indique
seulement si l’ovulation a eu lieu ou pas. Dans l’idéal, il faut concevoir
avant la montée de température", insiste la gynécologue.
Une grossesse qui
tarde à venir (après un an de rapports réguliers) et une courbe de température
qui indique une absence d’ovulation doivent pousser à consulter.
Les causes de l’absence d’ovulation
L’AMÉNORRHÉE POST-PILULE
Quand on arrête la pilule, il se peut
que les règles naturelles ne reviennent pas immédiatement. L’aménorrhée post-pilule est le plus souvent temporaire. “Il faut parfois 3 à 4 mois de remise en route après l’arrêt de la
pilule pour que les règles reviennent, surtout pour les femmes qui n’avaient
pas de règles régulières avant de prendre la pilule”, fait savoir la
spécialiste.
LE SYNDROME DES OVAIRES POLYKYSTIQUES (SOPK)
C’est un trouble primitif des ovaires
qui touche 5 à 10 % des femmes. Il est la première cause des troubles de la fertilité chez la
femme. Ce syndrome se caractérise par :
·
Des ovaires recouverts de multiples kystes (plus de 20 par ovaire) ;
·
Des cycles longs et irréguliers depuis toujours et très peu d’ovulations
par année (3 ou 4) ou des ovulations de mauvaise qualité ;
·
Une hyperandrogénie (pilosité excessive, acné, cheveux gras) liée à une
augmentation de la LH et de la testostérone ;
·
Un syndrome métabolique ( hypercholestérolémie, diabète de type 2, obésité, résistance
à l’insuline).
La présence d’au moins trois de ces
symptômes doit faire penser à un SOPK. “Les mécanismes en jeu dans ce syndrome ne sont pas tous élucidés
mais une exposition aux perturbateurs endocriniens in-utero et durant l’enfance
pourrait en être la cause”, suggère le Dr Bagot.
L’HYPERPROLACTINÉMIE
L’hyperprolactinémie est une sécrétion
excessive de prolactine, une hormone produite par l’hypophyse. Elle joue un
rôle majeur dans la lactation en fin de grossesse et dans les semaines suivant
l’accouchement. Mais quand elle est produite en excès hors grossesse, elle peut
provoquer des troubles du cycle menstruel, voire la disparition totale de
l’ovulation. Cette hypersécrétion de prolactine peut être provoquée par un
adénome (tumeur bénigne) au niveau de l’hypothalamus ou de l’hypophyse ou par
des traitements médicamenteux ( antidépresseurs, antiépileptiques, neuroleptiques).
UNE INSUFFISANCE HYPOPHYSAIRE PRIMAIRE
L’insuffisance
hypophysaire primaire se traduit par une absence des hormones FSH et LH,
indispensables au processus d’ovulation. D’autres hormones hypophysaires
manquent souvent à l’appel aussi.
DES PROBLÈMES CHROMOSOMIQUES
Dans de rares cas, l’absence d’ovulation
peut être liée à des problèmes chromosomiques. Elle est irréversible. “On parle d’aménorrhées primaires rares. Les femmes qui en
souffrent n’ont jamais eu de règles de leur vie”.
UNE MÉNOPAUSE PRÉCOCE
On parle de ménopause précoce ou
plus exactement d’insuffisance ovarienne prématurée quand celle-ci survient
avant 40 ans. Elle est liée à une insuffisance ovarienne. Il s’agit d’une
prédisposition génétique. “Le stock de follicules est
épuisé avant l’heure, il n’y aura plus d’ovulation”.
DES MALADIES
Le cycle menstruel peut être perturbé
dans certaines maladies comme l’ anorexie, une hypothyroïdie,
un diabète, le syndrome de Cushing,
une insuffisance rénale ou hépatique.
Comment rétablir l’ovulation pour tomber
enceinte ?
Anovulation,
synonyme de stérilité ?
L’anovulation
entraîne une infertilité car sans ovulation, il n’y a pas d’ovocyte et donc pas
de fécondation possible avec un spermatozoïde. Cette absence de gamète femelle
rend donc impossible toute grossesse. Les troubles de l’ovulation, dont fait
partie l’anovulation, sont d’ailleurs responsables de 35% des cas d’infertilité
d’origine féminine.
Cette
infertilité peut cependant être seulement temporaire selon les origines de
l’anovulation, qui peut elle-même être temporaire ou définitive.
En cas de suspicion d’anovulation, un
bilan hormonal est prescrit à la patiente pour en connaître la cause. Cela
comprend un dosage des hormones et une échographie pour évaluer le nombre et la
taille des follicules dans les ovaires. Si l’absence d’ovulation n’est pas
définitive, il existe des traitements qui visent à
stimuler l’ovulation.
·
Face un SOPK, un traitement pour stimuler l’ovulation sera mis en place. Il
s’agit du citrate de clomifène, plus connu sous le nom de Clomid. L’ovulation pourra aussi être stimulée par des
injections de gonadotrophines de synthèse qui imitent l’action
de la FSH et de la LH naturelles. Ces injections aident à faire mûrir les
follicules ovariens. L’ovulation est ensuite déclenchée par une injection
d’hormone choréique gonadotrope humaine (HCG). “Une perte de poids chez les femmes obèses souffrant de SOPK,
suffit parfois à re-déclencher l’ovulation et ainsi augmenter leurs chances de
grossesse”, ajoute le Dr Bagot.
·
Dans une hyperprolactinémie, des inhibiteurs de la
prolactine seront prescrits pour revenir à des taux normaux dans le sang.
·
Si l’anovulation est provoquée par une maladie,
le traitement de cette pathologie suffit à rétablir l’ovulation.
·
Si l’origine de l’absence de l’ovulation est
d’ordre hypothalamo-hypophysaire, une pompe GnRH peut être posée sous la peau.
Ce dispositif rétablit l’ovulation en mimant l’action de l’hypothalamus.
·
La ménopause précoce entraînant l’arrêt définitif de l’ovulation,
le don d’ovocytes est
la seule solution qui s’offre aux femmes ménopausées jeunes qui désirent un
enfant.
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